Schroeder & Lesuisse
Assurances  –  Prêts
🇧🇪 FR ▾
?
Quelles garanties souhaitez-vous ? *
Quelle formule d'omnium souhaitez-vous ? *
Vous voulez souscrire une assurance auto en tant que : *
Les informations reprises dans cette section nous permettent de tarifer dans plusieurs compagnies directement. Sans passer par votre courtier, vous devriez remplir de multiples formulaires auprès de chaque compagnie.

Vous gagnez 15 minutes en remplissant ce questionnaire plutôt que de consulter chaque compagnie individuellement.
Le véhicule est : *
Il s'agit de : *
Carburant *
Le véhicule dispose-t-il d'une aide à la conduite ?
Quatre roues motrices *
Comment souhaitez-vous renseigner la puissance du véhicule ? *

Le numéro de châssis se trouve sur le certificat d'immatriculation. Il n'est pas obligatoire à cette étape mais sera demandé une fois qu'une offre aura été envoyée.

0/17
Utilisation *
Nombre de km maximum par an *

Le belge moyen roule 15.000 km par an

Pouvez-vous récupérer la TVA ? *
A quel taux pouvez-vous récupérer ? *
Titre *

Dans le cas où vous n'auriez pas de GSM, veuillez renseigner un numéro de ligne fixe

🇧🇪 ▾

Votre numéro d'identification national sera nécessaire pour faire la demande d'immatriculation. Il se situe à l'arrière de votre carte d'identité.

Téléchargez le recto et le verso de votre carte d'identité.

+
Recto

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

JPG, PNG ou PDF — 100 MB max.
+
Verso

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

JPG, PNG ou PDF — 100 MB max.
Voulez-vous renseigner une autre personne que le preneur comme conducteur principal ? *

Téléchargez le recto et le verso de votre permis de conduire.

+
Recto

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

JPG, PNG ou PDF — 100 MB max.
+
Verso

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

JPG, PNG ou PDF — 100 MB max.
Êtes-vous actuellement référencé comme conducteur dans un contrat d'assurance auto ? *
Avez-vous eu un sinistre en tort lors des 5 dernières années ? *
Combien de sinistres en tort avez-vous eu ces 5 dernières années ? *

Veuillez fournir une attestation de sinistre. Ce document n'est pas obligatoire à cette étape mais devra être fourni dans les 30 jours après la prise d'effet du contrat.

+
Attestation de sinistre

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

Taille maximale du fichier 100.0 MB.
Avez-vous fait appel à votre assurance dans le cadre d'autres sinistres lors de ces 5 dernières années (couverture omnium dégât matériel ou protection juridique) ? *
Existe-t-il un défaut physique ou une maladie pouvant affecter votre capacité de conduite ? *
Votre contrat d'assurance auto a-t-il été résilié par une compagnie ? *
Avez-vous eu un retrait de permis ? *
J'ai eu plusieurs retraits de permis *
Pour quelle durée ? *
Pour quelle raison *
Profession
Voulez-vous renseigner un conducteur secondaire ?
Disposez-vous déjà de la demande d'immatriculation ? *

Veuillez fournir le recto de la demande d'immatriculation (Ce document est à ce stade facultatif mais indispensable pour concrétiser l'immatriculation de votre véhicule)

+
Demande d'immatriculation

Cliquez pour télécharger ou glissez-déposez.

Taille maximale du fichier 100.0 MB.
🔒

Protection de vos données personnelles

Les informations recueillies dans ce formulaire sont collectées et traitées par Schroeder & Lesuisse (courtier en assurances, BE) à des fins exclusives de traitement de votre demande de devis et de gestion de votre dossier d'assurance.

Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD – Règlement UE 2016/679), vous disposez d'un droit d'accès, de rectification, d'effacement, de limitation et de portabilité de vos données, ainsi que d'un droit d'opposition. Pour exercer ces droits, contactez-nous à l'adresse : info@schroeder-lesuisse.be.

Vos données ne sont jamais transmises à des tiers à des fins commerciales et sont conservées uniquement le temps nécessaire au traitement de votre dossier, dans le respect de la législation en vigueur.

✓
Demande envoyée avec succès

Nous avons bien reçu votre demande de tarif.
Nous ne manquerons pas de vous recontacter dans les plus brefs délais.